난소생식세포종양

난소생식세포종양이란 난자를 만드는 세포에서 유래한 종양을 말합니다. 난소생식세포종양의 종류로는 미분화세포종, 미성숙 기형종, 성숙 기형종, 내배엽동 종양, 난소의 융모암, 다배아종, 혼합 생식세포종 등이 있습니다. 난소생식세포종양은 빠르게 진행하기 때문에 때로는 출혈, 괴사, 난소의 피막팽창 등과 동반된 갑작스런 골반통이 나타나기도 합니다. 진단방법은 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 종양표지자검사, 염색체검사를 시행하며 병기설정과 확진은 수술 후의 조직검사에 따라 결정합니다. 치료방법은 수술이 기본이며, 항암화학요법에 치료반응이 좋으므로 필요 시 수술 후 항암화학요법을 시행합니다.

난소암이란 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암을 가리킵니다. 난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피성 난소암, 생식세포종양 그리고 성기삭 간질성 종양으로 구분됩니다. 난소암의 90% 이상은 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암이며, 난소생식세포종양은 전체 난소암의 대부분을 차지하는 상피성 난소암과는 구별됩니다. 난소생식세포종양이란 난소에서 난자를 만드는 세포(원시생식세포)에서 유래하는 종양이며, 악성도에 따라서 양성종양과 악성종양으로 나뉩니다. 악성 난소생식세포종양은 특징적으로 양쪽의 난소 중 어느 한쪽에만 생기는 경우가 많습니다. 또한 생식세포에서 유래한 종양이기 때문에 비교적 생식기의 발육이 활발한 젊은 연령이나 가임연령에서 많이 나타나며, 악성이라도 항암화학요법에 잘 치료되는 것으로 알려져 있습니다.

생식세포는 태생 초기에 원시생식세포에서 유래하여 난소로 이동합니다. 그러므로 생식세포종양도 이 이동경로를 따라 발생하는데, 발생 장소가 다양하므로 여러 종류의 종양이 발생할 수 있습니다. 여기서는 난소생식세포종양, 그 중에서도 악성 난소생식세포종양에 대해서만 설명하겠습니다. 난소생식세포종양은 조직형에 따라 다음과 같이 분류하고 있습니다.

원래 난소의 생식세포는 원시 난포에 의해 싸여 있고 그렇지 않은 세포는 죽게 됩니다. 그런데 이 과정이 이루어지지 않으면 생식세포는 비정상적으로 계속 증식하게 되어 생식세포종양이 됩니다. 생식세포종양은 대부분 난소에서 발생하지만 종격동(양 폐 사이의 공간), 후복막 등에도 발생하기도 합니다. 이렇게 종양의 발생 장소가 다양한 것은 난소가 생겨나는 태아기 때 난황주머니의 꼬리 쪽 끝으로부터 몸의 중앙선을 따라서 난소가 생길 예정인 배측 장간막으로 원시생식세포가 이동하기 때문입니다. 따라서 생식세포종양은 이 경로에 있는 난소는 물론 생식선 이외의 중앙선 상의 어느 기관에서도 생길 수 있습니다. 유아기의 호발부위는 천미골이며, 소아기에는 천미골과 골반, 종격동, 후복막에서 발생하며, 사춘기 이후에는 대부분 난소에서 발생합니다.

생식세포종양은 제1차 감수분열에 의해서 염색체의 반감이 이루어진 후 핵분열이 일어나지 않고 제2차 감수분열이 억제되어 발생합니다. 여성의 경우에는 태생기 13주에 이미 제1차 감수분열이 시작되므로 그 이후에 이 종양이 발생합니다.

사람의 세포는 23쌍, 즉 46개의 염색체가 있고, 그 중 22쌍은 상염색체, 나머지는 XX 또는 XY의 성염색체입니다. 원시생식세포는 46개의 염색체를 가지고 태아기에 생식선 밖에서 난소로 이동한 후, 사춘기에 첫 배란이 일어날 때까지 분열이 없는 휴지기 상태로 있습니다. 그 후 난소 주기에 따라 두 번의 감수분열을 하여, 절반의 염색체를 가진 정상 난자가 된 후에 배란됩니다.

생식세포종양 중 분화되지 않아 특정 구조를 갖지 않는 세포를 미분화세포종이라고 합니다. 악성 생식세포종양의 30~40%를 차지하며, 미분화세포종의 75%가 10~30세 사이의 젊은 여성에게 발생하고, 임신과 관련된 난소암의 20~30%를 차지합니다. 육안적으로 직경은 5~15cm정도로 다양하고, 단단하며 매끈한 표면을 가집니다. 그리고 전산화단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 상 고형종괴로 보이면서 종괴 내에 섬유혈관중격이 있는 것이 특징적입니다. 약 75%가 진단 당시 전이가 없는 1기 종양으로 발견됩니다. 다른 생식세포종양과 달리 10~15%는 양측 난소에 발생하기 때문에, 만약 반대쪽 난소를 보존한다면 5~10%가 2년 내에 재발할 수 있습니다. 미분화세포종은 생식선 발육이 부진한 난소에서 발생할 수 있으며, 5%는 비정상 생식선을 가진 여성에서 발생합니다. 따라서 반대측 난소를 보존하다면 반드시 염색체검사를 시행하여 염색체에 이상이 생겼는지 확인해야 합니다. 미분화세포종의 전이는 림프관을 통한 전이가 가장 흔하지만, 혈관을 통한 전이도 나타나며 암세포나 암조직의 직접 탈락에 의한 전이도 가능합니다. 뼈 전이가 발생하면 대부분 아래 척추에서 발생하고, 폐, 간, 뇌, 종격동, 쇄골위림프절로의 전이가 있을 수 있습니다.

미성숙 기형종은 배아조직과 유사하고 미분화된 세포로 구성되면 미성숙 기형종이라고 합니다. 악성 생식세포종양 중 두 번째로 많은 암입니다. 미성숙 기형종의 약 50%가 10~20세 사이에 발생하며 폐경 이후에는 드뭅니다. 다른 생식세포종양과 함께 혼합 생식세포종양으로 나타나는 경우도 있고, 10%정도는 반대편 난소에 양성종양(대부분 유피낭)이 관찰됩니다. 육안적으로는 크고 고형이며, 매끈한 외면을 가지며 흔히 피막을 뚫고 주위에 붙어 있게 됩니다. 종양을 절단하면 주로 고형이지만, 때로 작은 낭성(물혹)병변이 보이기도 하고 괴사 및 출혈이 관찰되기도 하며 양성종양처럼 털, 지방, 연골 등이 관찰되기도 합니다. 양측에서 관찰되는 경우는 5% 이하이며, 대부분은 한쪽 난소에 발생합니다. 양측성이 드물기 때문에 반대쪽 난소의 절개 및 생검은 필요하지 않으나, 복강 내의 의심스러운 병변이 있다면 반드시 생검을 실시해야 합니다. 미성숙 기형종은 미성숙 신경세포의 양에 따라서 세 가지 등급으로 나눕니다. 이러한 조직학적 등급은 예후와 밀접한 관련이 있고 1기암의 치료에 결정적인 요인이 됩니다. 전이는 복막에 가장 흔하고, 후복막이나 림프절 전이는 드뭅니다. 미성숙 기형종의 일부에서는 성숙 기형종처럼 복부의 엑스선촬영이나 초음파검사 상 석회화가 보일 수 있습니다. 그리고 드물게 스테로이드 호르몬의 생성과 관련되어 가성 성조숙을 보이기도 합니다.

성숙 기형종, 일명 유피낭은 피부 부속기를 포함한 표피로 주로 구성되어 있습니다. 성숙 기형종의 12%는 양측 난소에 발생하며, 낭종 안은 피지와 머리카락으로 채워져 있습니다. 40세 이후 환자는 악성 여부를 반드시 감별해야 하지만 40세 이전에는 악성이 드뭅니다. 악성종양은 낭종 벽에 작은 결절 형태로 존재하기 때문에 낭종의 내용물을 제거한 뒤에 낭벽을 세심하게 조사해야만 합니다. 가장 흔한 2차성 암은 편평세포암이며, 유피낭의 1%정도에서 발견됩니다. 다른 부위로 전이하는 방법은 직접 침윤, 림프절 전이, 낭종 파열로 인한 복막 전이입니다. 난소 주위조직을 침범하였다면 다른 부위의 상피암과 마찬가지로 수술, 방사선치료, 항암화학요법 등을 적극적으로 활용하여 치료해야 합니다.

내배엽동 종양은 세 번째로 흔한 악성 생식세포종양으로, 원시적인 난황낭에서 유래되었기 때문에 난황낭 암종이라고도 합니다. 특징적으로 알파태아단백(AFP)을 분비하므로 진단에 도움이 됩니다. 평균 발생나이는 16~18세이며, 1/3은 초경 전에 발생합니다. 질, 자궁내막, 난소 어디에서나 발생할 수 있습니다. 증상으로는 복통이나 골반통이 가장 흔하고, 드물게 증상이 없는 경우도 있습니다. 생식선의 발생장애와 연관되기 때문에 초경 전 환자는 수술 전에 염색체검사를 시행해야 합니다. 육안적으로는 종양의 표면은 평활하고 부드러우며 회색-갈색을 띠고 다양한 낭성 변화와 출혈, 괴사부위를 관찰할 수 있습니다. 내배엽동 종양은 100% 한쪽 난소에서만 발생하므로 반대쪽 난소의 생검은 필요하지 않습니다.

매우 드문 질환으로 환자들의 평균 연령은 14세입니다. 배아암종에서는 에스트로겐호르몬이 분비되어 성조숙증이 발생하기도 하고, 그로 인한 간헐적 질출혈이 나타나기도 합니다. 진단 당시 약 3분의 2에서 일측성으로 발견됩니다. 전형적으로 융모선자극호르몬(hCG)을 분비하고 75%에서 알파태아단백(AFP)을 분비하는 것으로 알려져 있어 추적검사에 유용할 수 있습니다.

태반에 있는 융모는 영양배엽세포로 이루어진 막을 이르는 말이며, 융모암이란 영양배엽세포의 악성 변화로 인해 생기는 암입니다. 자궁근과 혈관에 빠른 속도로 침윤해 전신으로 전이가 일어나며, 대개 20세 이전에 발생합니다. 순수한 난소의 비임신성 융모암은 아주 드물며, 조직학적으로는 임신성 융모암이 난소에 전이된 형태를 취합니다. 특징적으로 융모선자극호르몬(hCG)이 검출되므로 진단과 치료에 도움이 됩니다. 대개 진단 당시에 다른 장기로 전이된 상태라서 예후가 나쁩니다.

매우 드문 질환으로 배아체(embryonic bodies)로 구성됩니다. 즉 초기 배아에 나타나는 3배엽인 내배엽, 중배엽, 외배엽으로 구성된 조직형태를 보입니다. 초경 전에 발생하며 알파태아단백(AFP)와 융모선자극호르몬(hCG)의 상승으로 성조숙증을 일으킬 수 있습니다.

혼합 생식세포종은 생식세포종양이 2개 이상 함께 나타나는 것을 말합니다. 대개 30세 이전에 발생하며 평균 발생나이는 16세입니다. 가장 흔한 구성요소는 미분화세포종(80%), 내배엽동 종양(70%), 미성숙 기형종(53%), 융모암(20%), 다배아종(16%) 등이며, 가장 흔한 조합은 미분화세포종과 내배엽동 종양입니다. 조합에 따라 혈액 중 알파태아단백(AFP)와 융모선자극호르몬(hCG)의 분비가 다릅니다. 종양 내에 여러 생식세포종양이 혼재할 수 있고 이에 따라 치료가 달라지기 때문에 철저한 병리검사가 필요하나, 최근 항암화학요법의 발달로 이러한 구별의 중요성은 감소하였습니다.

치료방법은 조직형과 병기에 따라서 달라지는데, 크게 수술, 방사선치료, 항암화학요법으로 나눌 수 있습니다. 특히, 난소생식세포종양은 어린이나 젊은 여성에서 발생하므로 치료 시 향후의 임신에 대해 고려해야 합니다.

수술은 난소생식세포종양의 진단과 치료에 가장 기본적인 치료방법으로, 일차적으로 병변의 진단 및 제거를 위해 시행합니다. 일반적으로 초경 전 2cm 이상, 폐경 전 8cm 이상의 난소종양은 수술합니다. 난소생식세포종양이 한쪽 난소에만 국한된 경우 난소종양을 포함하여 한쪽의 난소와 난관을 절제하는 한쪽 난소난관절제술을 시행합니다. 이는 최소한의 수술방법으로 추후 임신할 수 있습니다. 난소생식세포종양이 양쪽 난소나 자궁을 침윤한 경우 단순 자궁전적출술과 양쪽 난소난관절제술을 시행합니다. 자궁과 난소를 절제하였기에 임신이 불가능하며 폐경 증상이 나타날 수 있습니다. 종양이 광범위하게 침윤되어 종양을 전부 제거할 수 없는 경우라도 수술로 가능한 많은 암조직을 제거합니다. 수술 후 남아있는 암세포의 여부와 크기에 따라 환자의 생존율에 영향을 주기 때문입니다. 난소암은 임상적 병기결정을 하지 않고 개복술이나 복강경수술 후에 병리조직검사를 통해 병기를 결정합니다. 난소의 악성종양은 난소가 복강 내에 떠 있는 장기이기 때문에 암이 피막을 뚫고 나오면 곧 복강 내로 번지는 것이 특징입니다. 그러므로 적절한 치료 방침을 결정하고 예후를 파악하기 위하여 다음과 같은 방법을 통해 수술적 병기를 결정합니다. - 복수의 세포검사: 복수가 없는 경우에는 복막 표면을 식염수로 세척한 후 세척액의 암세포 존재 유무를 확인한다. - 복막의 생검: 횡격막 아랫면까지 포함하여 간, 대․소장, 간막 등 전체 복강을 저세히 관찰하여 의심스러운 부위는 절제 또는 생검한다. - 대망의 제거 또는 생검: 대망이란 위장에 매달려 있으면서 대․소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직이다. 대망은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직인데, 절제한 대망을 수술 후 현미경으로 검사했을 때 전이가 발견되는 경우도 있다. - 골반 또는 대동맥주위 림프절 제거: 골반 림프절과 대동맥 림프절은 난소암이 잘 전이하는 부위 중 하나이다. 따라서 수술 시 골반 림프절 및 대동맥 림프절을 제거해야 한다.

항암제를 이용해 암세포를 제거하는 치료방법은 전신치료에 해당하며, 주로 정맥 주사제를 사용하게 됩니다. 난소생식세포종양 치료에서는 주로 여러 항암제의 조합으로 부작용을 최소화하면서 치료효과를 극대화하는 복합 항암화학요법을 시행하는데, 1회의 치료로 끝나는 것이 아니라 일정한 간격으로 여러 차례에 나누어 시행합니다. 항암화학요법 주기는 정상세포의 회복을 위하여 평균 2~3주의 기간마다 시행하며, 회복정도 및 약물효과를 확인하기 위하여 종양표지자검사나 영상검사(CT나 PET 등)를 일정 간격마다 시행합니다. 난소생식세포종양에서 많이 사용하는 복합 항암화학요법은 다음과 같습니다. BEP (블레오마이신 bleomycin + 에토포사이드 etoposide + 시스플라틴 cispltin) VAC (빈크리스틴 vincristine + 악티노마이신D actinomycin D + 싸이톡산 cytoxan) VBP (빈블라스틴 vinblastine + 블레오마이신 bleomycin + 시스플라틴 cisplatin) 항암화학요법의 장점은 임신 능력을 유지한다는데 있는데, 난소와 자궁이 남아있는 경우 항암화학요법으로 치료가 끝난 후 임신을 하여 정상분만을 했다는 보고가 많습니다.

난소생식세포종양 중에서 특히 미분화세포종은 방사선치료에 잘 반응하며, 전이가 있는 경우에도 치료가 가능합니다. 그러나 방사선치료의 경우 생식능력을 상실(임신 불가능)하게 되는 부작용이 있기 때문에 난소생식세포종양의 1차적 치료방법으로는 거의 선택하지 않습니다.

미분화세포종의 치료는 대개 수술 후에 항암화학요법을 시행합니다만, 경우에 따라서는 방사선치료를 하기도 합니다. 난소에만 국한된 종양인 경우 한쪽 난소난관절제술(병변이 있는 쪽)을 시행하고, 반대쪽 난소에 전이된 결절이 있으면 결절을 제거합니다. 그리고 위에서 설명한 수술적 병기결정을 시행합니다. 미분화세포종은 항암화학요법에 반응이 좋기 때문에 향후 임신을 원한다면 비록 전이가 있더라도 반대편의 난소, 난관 및 자궁을 남길 수 있습니다. 임신을 원하지 않는 진행암이면 단순 자궁전적출술 및 양쪽 난소난관절제술을 시행합니다. 수술 결과에 따라 항암화학요법을 시행하게 되며, 가장 많이 사용되는 항암화학요법은 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)입니다. 방사선치료에도 잘 반응하며, 전이가 있는 경우에도 치료가 가능합니다. 하지만 방사선치료의 경우 생식능력을 상실(임신 불가능)하기 때문에 1차적 치료방법으로는 거의 선택하지 않습니다.

종양이 양측 난소에 있는 경우가 드물기 때문에 수술 시 반대쪽 난소의 절개 및 생검이 불필요합니다. 수술 후 병기가 1a기이며 분화도가 1인 경우를 제외하고는 항암화학요법을 추가로 시행하고, 주로 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)를 사용합니다. 복수가 있을 때는 분화도와 관계없이 항암제를 투여합니다.

수술 이후에 모든 환자에서 항암화학요법을 시행합니다. 항암화학요법은 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)를 사용합니다.

항암화학요법으로 MAC(메토트렉세이트 methotrexate + 악티노마이신 D actinomycin D + 싸이톡산 cytoxan) 또는 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)를 사용합니다.

치료법은 내배엽동 종양과 동일하며, 수술 이후에 모든 환자에서 항암화학요법을 시행합니다. 항암화학요법은 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)를 사용합니다.

악성 난소생식세포종양의 치료방법은 병기, 조직형, 연령, 출산 희망여부 등에 따라 결정되는데, 조직형이 미분화세포종과 그 이외 조직형의 치료방법이 다르기 때문에 따로 나누어 설명하도록 하겠습니다.

항암화학요법으로 VAC(빈크리스틴+악티노마이신D+싸이톡산)의 항암화학요법이 효과적이라고 알려졌습니다.

가장 흔한 조합형은 미분화세포종과 내배엽동 종양이며, 항암화학요법은 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)로 치료합니다. 1차 수술 시 육안으로 잔여 종괴가 있는 경우에는 항암제 투여 후에 2차 추시 개복술을 실시하는 경우도 있습니다.

난소생식세포종양의 정확한 원인은 현재 알려져 있지 않습니다.

현재 난소생식세포종양의 위험인자로는 확실하게 밝혀진 것이 없습니다. 그러나 알려져 있는 위험인자가 없다고 해서 난소생식세포종양에 대한 경계를 하지 않는 것도 옳지 않으며, 위험인자가 있다고 해서 반드시 암에 걸린다고 생각하는 것도 옳지 않습니다. 환경적 요인 및 생활 습관과 같은 요소들은 대부분의 암의 발생과 관계가 있다고 믿어지고 있습니다. 따라서 균형 잡힌 식생활과 적절한 운동은 난소 생식세포종양의 예방뿐만 아니라 일반적으로 건강을 증진시키고 암을 예방하는데 도움이 될 것입니다.

자궁경부암의 경우에는 자궁경부세포검사와 같이 효과적인 검진 방법이 알려져 있으나, 난소암, 자궁내막암, 난소생식세포 종양 등의 경우 효과적인 검진 방법이 현재까지 확립되어 있지 않습니다.

상대적으로 느리게 진행하는 상피성 난소암과는 달리 악성 난소생식세포종양은 빠르게 진행하며, 때로는 출혈, 괴사, 난소의 피막 팽창 등과 함께 갑작스런 골반통을 호소합니다. 빠르게 성장하는 골반 종괴(덩이)는 방광이나 직장을 압박하여 빈뇨, 변비 등이 나타나기도 하며, 초경 시기에는 월경 불순을 초래하기도 합니다. 간혹 젊은 환자인 경우 이 같은 증상을 임신과 혼동하여 진단이 늦어지기도 합니다. 그 외 자궁 부속기의 염전(꼬임)이나 파열(터짐)로 인해 급성 증상이 나타나기도 하는데, 이런 증상은 급성 충수염과 자주 혼동됩니다. 좀 더 진행된 경우에는 복수가 동반되기도 하며 환자는 복부팽만을 호소하기도 합니다.

수술 전 진행성 악성 난소종양에서 복수가 있을 때에는 기타 다른 원인에 의한 복수와의 감별이 쉽지 않은데, 이때 복수 천자를 통해 악성종양에 의한 복수인지 판단하는데 도움이 됩니다. 그러나 종양 세포의 누출을 일으킬 수 있는 난소 내 직접 세포흡인검사는 악성 종양이 의심되는 상황에서는 오히려 병기를 진전시킬 가능성이 있기 때문에 시행하지 않습니다.

암의 진행정도를 병기라고 하는데, 난소생식세포종양의 병기는 다음과 같습니다.

치료 후 5년 이상 생존하는 환자의 비율을 5년생존율이라고 하며 치료성과의 지표로 사용합니다.

병기가 Ia기인 경우 5년생존율은 95%이상이고, 4기암에서 수술 후 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)로 항암화학요법을 한 경우에는 5년생존율은 85~90%정도입니다. 하지만 병변의 크기가 10～15cm 이상이거나 환자가 20세 이전의 여성이거나 유사분열 및 역형성을 보일 때는 재발률이 더 높습니다. 진행된 종양이어서 수술 후 방사선치료를 받은 경우 5년생존율이 63～83%이지만, 항암화학요법을 받은 경우에는 5년생존율이 85～90%입니다.

미성숙 기형종의 모든 병기의 환자에서 수술 후 BEP(블레오마이신+에토포사이드+시스플라틴)로 항암화학요법을 하는 경우 5년생존율은 70~80% 정도입니다.

융모막의 경우 대개 진단 당시에 장기의 실질로 전이된 경우가 많기에 예후가 나쁘지만, 최근에는 효과적인 항암화학요법의 시행으로 생존율이 많이 향상되었습니다.

악성 난소생식세포종양은 암의 성장이 빠르고 대개 효과적인 치료방법이 있기 때문에, 치료 종결 후 처음 3년간은 비교적 자주 추적검사를 하는 것이 보통입니다. 처음 3년간은 3개월마다, 다음 2년간은 6개월마다 추적검사를 시행합니다. 항암치료 전 종양표지자 수치가 상승된 경우에는 추적검사마다 이를 측정하도록 권고하고 있습니다. 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명촬영(MRI) 등은 필요에 따라 시행합니다.

수술 직후에 일어나는 급성 합병증으로 출혈, 혈관 손상, 요관 손상, 장폐색, 폐렴, 폐색전증 등이 있으나, 수술법의 발전으로 최근 이러한 급성 합병증의 발생은 매우 드문 편입니다. 만성 합병증으로 림프부종과 림프낭종이 있는데, 이는 림프절절제술과 관련하여 나타날 수 있는 합병증입니다. 이외에도 절제한 장기에 의한 기능장애가 있는데, 폐경 전 양쪽 난소절제술을 시행한 경우에는 폐경증상이 나타날 수 있습니다.

항암화학요법은 암세포를 죽이는 동시에 정상세포에도 독성을 나타내기 때문에 그에 따른 여러 부작용이 나타날 수 있으며, 사용한 약물의 종류와 투여방법에 따라 다양하게 나타납니다. 흔한 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 식욕감소, 탈모, 설사, 구내염 등이 있습니다. 또한 항암화학요법은 백혈구, 적혈구, 혈소판을 생성하는 골수세포를 억제하므로 가벼운 출혈, 쉽게 멍드는 증상, 피로감, 쉽게 숨차는 증상이 생길 수 있고, 면역력이 떨어지면 세균감염에 의한 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 대부분의 부작용은 항암제 투여를 멈추거나 일정기간이 지나면 사라지게 됩니다.

방사선치료의 부작용은 방사선 조사에 노출된 부위에 국한됩니다. 상복부에 방사선치료를 할 경우에는 위장관 증상으로 메스꺼움과 구토가 흔히 일어납니다. 하복부에 방사선치료를 시행할 경우에는 설사가 나타날 수 있으며, 일시적인 피부반응으로 방광염 또는 항문염 등이 발생할 수 있습니다. 심한 경우 방광이나 직장의 출혈, 장폐쇄, 요로계나 소화기계의 누공 등도 나타날 수 있습니다.

미분화세포종 환자는 치료시작 후 1년 이내에 75%가 재발하였고, 10-15%는 양측성이기 때문에 반대쪽 난소를 보존한 경우에는 5-10%가 2년에 걸쳐 재발하였습니다. 미분화세포종은 성장속도가 빠른 종양이므로 정기적인 추적관찰이 필요하며, 전산화단층촬영(CT)이 주로 이용됩니다. 가장 재발이 잘되는 부위는 복강 내와 후복막 림프절입니다. 이러한 환자는 1차 치료방법을 고려하여 항암화학요법 또는 방사선치료를 합니다. 골반이나 복부에 방사선치료 시에는 항상 임신과 분만을 고려해야 합니다. 미분화세포종 이외의 난소생식세포종양도 정기적인 추적검사 및 전산화단층촬영(CT)이 필요하며, 처음 진단 시 증가해 있던 종양표지물질을 추적검사에 이용합니다. 역시 1차 치료방법을 고려하여 방사선치료 또는 항암화학요법으로 치료합니다.

2026년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2023년에 우리나라에서는 288,613건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 난소암(C56)은 3,299건으로 전체 암 발생의 1.1%, 전체 여자에서 발생한 암의 2.4%를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 6.5건입니다. 연령대별로 보면 50대가 29.7%로 가장 많았고, 60대가 21.2%, 40대는 17.6%의 순이었습니다. 조직학적으로는 2023년의 난소암 전체 발생 건수 3,299건 가운데 암종(carcinoma)이 81.6%, 생식세포종양이 4.3%를 차지했습니다. 암종 중에서는 장액암이 44.5%로 가장 많았고, 그 다음으로 투명세포암 10.8%, 점액암이 8.8%를 차지했습니다. (암종이란 암의 거의 전부를 차지하는 유형으로 표피나 점막, 샘조직 같은 상치조직에서 생기는 악성 종양을, 육종은 비상피성 조직에서 발생하는 악성 종양을 이릅니다. '암종'과 '암'은 본디 같은 말이나, '암'의 경우엔 육종까지 포함하는 넓은 의미로 쓰입니다.)

일단 시작된 암의 진행을 음식만으로는 바꿀 수 없습니다. 항암 효과를 증진하는 음식은 없으며, 흔히 복용하는 대체요법 혹은 민간요법의 재료들은 항암치료 중 혈액독성, 간독성을 일으켜 성공적인 치료에 오히려 장애가 되기도 합니다. 특별하게 난소암 환자에게서 피해야 하거나 추천되는 음식은 없습니다. 전체적으로 충분한 영양과 휴식을 취하는 것이 몸의 면역기능을 강화하고 투병생활에 도움이 될 것입니다. 따라서, 평상시 즐겨 먹는 음식을 적당량 섭취하고 항암화학요법이나 방사선 치료시에는 손상된 세포의 재생을 돕기 위하여 단백질 섭취에 좀 더 신경을 쓰는 것이 바람직합니다. 영양은 암치료에 있어서 중요한 부분입니다. 치료 전, 치료기간 동안, 그리고 치료 후 올바른 음식섭취는 기분을 좋게 하고 건강하게 만들어 줄 것입니다. 따라서 환자뿐만 아니라 가족들이 암 치료를 잘 받기 위한 준비를 하고 치료에 다른 부작용을 잘 극복할 수 있도록 어떻게 먹을 것인지 알아보겠습니다.

암의 치료를 앞둔 환자에게 필요한 사전 준비방법에서부터 신체와 마을을 다지고 관리 하는 방법, 암질환 자체와 치료과정으로 빈번히 발생하는 여러 증상들에 대한 생활 속 대처방법, 보완대체요법에 대한 바른 접근방법까지 암환자로 살아가기 위한 방법들에 대해 알아보겠습니다.

퇴원 후에 성생활을 시작하는 시기는 일반적으로는 언제부터라도 상관이 없습니다만, 담당의사와 상담을 하고 시작하시는 것이 좋습니다. 한쪽 난소를 적출한 경우, 남아있는 난소가 지금까지의 두 난소의 기능을 충분히 수행할 수 있습니다. 따라서 매달 난자가 배란되며, 여성호르몬의 분비에도 변화가 없습니다. 자궁이 있으면 임신도 가능합니다. 결국 하나의 난소라도 남아있는 한 호르몬 기능에는 이상이 발생하지 않으므로 난소의 기능이 쇠퇴되기 전까지는 폐경기 증상은 나타나지 않고 호르몬 대체요법도 필요하지 않습니다. 양쪽의 난소를 모두 적출한 경우에는 난자가 배출되지 않아서 자궁이 남아 있더라도 임신은 불가능하며, 난소로부터 분비되던 여성호르몬도 없어집니다. 난소로부터 여성호르몬이 분비되지 않기 때문에 나타나는 폐경기 증상은 두통, 어깨 결림, 불안, 안면 홍조, 불면, 발한, 피로감, 질 건조감 등이 있으며, 이러한 증상이 나타나는 시기와 증상의 강도, 기간에는 개인마다 다를 수 있습니다. 이 증상을 완화시키기 위해 호르몬 대체요법을 시행하며, 금기증이 있어서 호르몬 대체요법을 시행할 수 없는 경우에는 혈액 순환을 원활하게 하거나 정신적으로 안정을 취해서도 증상을 다소 조절할 수 있습니다. 목욕을 하거나 가벼운 운동을 하거나, 음악을 듣거나, 취미를 살려 여가를 즐기는 등 자신에게 맞는 방법을 모색해 보는 것이 좋을 것입니다.

난소는 골반 내 장기로 자궁의 양쪽에 있습니다. 편평한 타원형으로 생겼으며, 길이는 2.5~3cm, 너비는 1.2~2cm정도 됩니다. 난자와 여성호르몬을 배출하는 기관인 난소는 피질과 수질로 나눕니다. 피질은 난자를 만드는 난포와 이를 싸고 있는 상피세포로 구성되며, 수질에는 혈관과 림프관, 신경 등이 많이 분포합니다. 난관(나팔관)은 자궁과 난소를 연결하는 관으로, 정자와 난자가 만나서 수정이 이루어지는 곳입니다.

난소는 사춘기 이후에 주기적으로 배란, 즉 난자를 배출하여 생식할 수 있도록 하며, 난포 및 황체호르몬 등 여성호르몬을 생산해 여성의 성징을 발달, 유지시키는 한편, 주기적으로 생리가 일어나게 하고 임신 초기에 임신을 유지시킵니다. 50대로 접어들면서 난소의 기능이 줄어들면서 폐경이 됩니다. 폐경기에 나타나는 여러 증상은 혈중 난포호르몬, 즉 에스트로겐의 농도가 감소하기 때문입니다.

골반의 내진을 통하여 자궁 및 자궁부속기(난소, 난관, 광인대 및 주위 조직들)에 종괴가 만져지는지를 확인하게 됩니다. 초경 전후의 여성은 진단의 정확도를 높이기 위해 진찰 시 마취가 필요하기도 합니다. 성경험이 없는 경우에는 항문을 통한 골반내진도 가능합니다. 복부 진찰을 통하여 복강 내 종괴, 장기 비대, 복부팽만 등의 징후가 있는지 확인합니다.

골반 내 종괴의 평가뿐만 아니라, 골격, 혈관, 림프절, 기타 후복부 구조물을 평가하는데 유용한 검사입니다. 골반 및 대동맥 주변 림프절의 종대나 복강 내 종양의 파종 또는 간 등 다른 복강 내 장기로의 전이 유무 등을 파악할 수 있습니다.

방사선에 노출되지 않는 장점을 가지고 있으며, 영상기법은 전산화단층촬영과 유사하지만 연조직의 해상력이 초음파검사나 전산화단층촬영에 비해 뛰어나다는 장점이 있습니다.

폐나 종격동에 전이되었는지 확인하기 위한 검사입니다.

종양표지자검사는 암세포가 만드는 물질 또는 암세포가 정상세포에 영향을 주어 나오는 물질입니다. 혈액, 조직, 배설물 등을 채취하여 검사하며, 암의 존재를 알려주는 지표역할을 합니다. 난소생식세포종양은 특징적으로 알파태아단백(AFP), 융모선자극호르몬(hCG)이 분비되므로 이들 종양표지물질을 측정합니다. 이는 조직학적 분류에 따른 난소배세포종양의 감별진단에 도움이 되며, 향후 치료의 평가나 치료 후 재발의 발견에도 도움을 주는 검사입니다.

사람의 염색체는 46개이며, 1번째에서 22번째까지 22쌍의 보통 염색체와 XY(남자), XX(여자)인 한 쌍의 성 염색체로 이루어져 있습니다. 염색체검사는 이 염색체를 분석한 뒤 정상 염색체와 비교하여 어느 염색체에 이상이 생겼는가를 알아보는 검사입니다. 난소생식세포종양은 미분화 생식선으로부터 생길 가능성이 있으므로 모든 초경 전 환자에서는 수술 전 염색체검사를 시행합니다.

난소종양은 수술 전 조직검사를 하지 않고 수술을 통해 적출된 난소종양으로 조직검사를 하고 그 결과로 확진합니다. 따라서 난소종양을 조기에 발견할 수 있는 효과적인 방법(난소암 선별검사법)이 없는 실정인데, 이는 난소가 복강 내에 있기 때문입니다. 따라서 개복술이나 복강경수술을 통해 난소종양을 적출한 이후에 조직검사를 통해 진단합니다.

초음파검사만으로 정확한 조직학적 진단은 어려우나, 골반 종괴로 나타나는 다른 질환과의 구별에 도움이 됩니다. 검사소견을 바탕으로 악성 난소종양의 가능성을 예측하는데 도움이 됩니다.